Pályázati adatlap
Az OPAKFI és AZ AES Magyar TagozatA
által kiírt diplomaterv pályázathoz

A pályázó neve:

A pályamű címe:

A pályázati kategória (szakdolgozat vagy diplomaterv):

Oklevelét melyik egyetemen ill. főiskolán vette át (kar megjelölésével):

Az oklevél megszerzésének időpontja:

Pályázó születési helye és időpontja:

Pályázó lakcíme:

Pályázó e-mail címe:

Konzulens neve:

Konzulens telefonszáma / e-mail címe:

Kelt: 

				...………………………………………
pályázó aláírása